Accueil RDV A LIRE! Accès Tarifs Documents Liens-Contacts

Documents chirurgie

Strabisme-Diplopie-Nystagmus

Un seul document manquant,

une seule signature manquante,

et il est interdit d’opérer  !!!

Liste des documents nécessaires


Majeurs : carte d’identité ou passeport

Mineurs :

Carte d’identité ou passeport des 2 parents

Livret de famille

Acte de jugement pour les parents divorcés

Autorisation d’opérer un mineur,  signée par les 2 parents


*Mineurs de 12ans et plus et majeurs :

Test PCR  négatif de moins de 72h.

(Si vaccination complète de plus de 15j, un test Antigénique négatif de moins de 72h suffit)


*Enfants de moins de 12 ans : aucun justificatif n’est requis.


*Accompagnant : Passe sanitaire.

D’éventuelles nouvelles modalités liées à l’épidémie vous seront indiquée par le Dr Clerdouet lors de la consultation d’anesthésie.


Carte VITALE


Fiche de désignation d’une personne de confiance

(À remplir même pour un mineur, et à signer par les 2 parents)


Attestation de consentement éclairé de l’anesthésiste

           Signée recto-verso, et par les 2 parents pour un mineur.


Attestation de consentement éclairé du Dr Laloum (Fiche remise par le Dr LALOUM, et où sont aussi indiqués les honoraires),

signée recto-verso (par les 2 parents pour un mineur).


A JEUN = NE PAS BOIRE, NE PAS MANGER, NE PAS FUMER

Autorisation d’opérer

un mineur


Cliquez ici

Fiche de désignation

d’une personne de confiance


Cliquez ici

Consentement éclaire de

l’anesthésiste

Chirurgie du strabisme : en savoir plus 

**********************************

Retour vers


DOCUMENTS CHIRURGIE

************Cliquez ici ********